きょうの臨床 |
11年後のコーヌスデンチャーリメイク 2009.6.19 |
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画像が悪くて申し訳ありません。 11年の歴史を刻んだ上顎のマグネットデンチャーです。 臼歯の人工歯部がフラットに近く咬耗していたので、咬合採得時に咬合面をグルービングして形態修正しておきました。 レジンの薄い部分は咬耗で擦り減っていました、但しこのメタルはマグネットではなくメタルプレートのハウジングのため、亀裂等の発生がなかったのではない だろうか。 この対合歯の下顎コーヌスデンチャーのリメイクです。 これが当時のオルソです。 支持組織の崩壊が進み・歯冠歯根比も悪く、修復しても不安が残る手を付けたくない症例でした。 現在のx-rayが撮影されていなかったため、見比べることは出来ませんでした。 但し、残存している上下歯牙のほとんどに動揺が見られませんでした。 以前当方が作成したコーヌスデンチャーが維持力が弱くなったことと、前歯欠損部の粘膜との間に空隙が生じ、下唇に触れるという患者さんの希望でリメイクす ることになりました。 約11年前には、上顎右上3番と左上7番のみ残存でマグネットデンチャーとなり、下顎はご覧のようにコーヌスデンチャーで修復いたしました。 その間に上顎デンチャーにはリライニングの気配もなく当時のまま、しかし下顎左下5番はマグネットに入れ替わっていました。 この歯科医院は、大手も入れて5〜6件のラボが出入りし、多少の変化では製作者に回ってこないことが多く、途中の経過が掴めないのが難点です。 磨耗具合に不審を抱き患者さんにお聞きしたら ”ブラシし過ぎたのかしら” だって。 咬合による磨耗なのかブラシと合併したものなのか判らないまま、再製作に至りました。 11年間の口腔環境を知ることができなかったが、記憶の中に留めておく事にします。 コーヌス外冠のメタルや前装部にも大きな変化が現れていた。 当時前装はセシードを採用しており、経年変化なのか判らないが、白濁やクラック様の白線が見受けられた。 また、外冠マージン付近のレジンも剥がれたり、メタル自体も折れて無くなっている部分もあった。 なぜマージン部の前装が剥がれたかは、幾つかの理由が考えられる。 1) マージン付近にビーズの維持がなく剥がれやすい。 2) デンチャーを着脱するときに内冠にぶつかるため。 3) 洗っているときに洗面所に落とす。 多分原因の多くは1)と思われます。 ロウ着部を外し、外冠を単独にして口腔内で維持力を回復し、レジンで連結後印象となります。 マグネットはアロンアルファで模型に固定し、重合時に埋入してしまいます。 欠損粘膜部を床用レジンに置き換えるため、その部分の先端をカットして横の外冠にレーザーにて継ぎ足した。 完成 |
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